医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，交通事故所致伤情因存在第三方责任，依法不属于医保基金支付范围。然而部分人员心存侥幸，通过隐瞒事故实情、虚构受伤原因、串通伪造材料等方式骗取医保基金，严重侵害医保基金安全和公共利益。
近日，石楼县人民检察院办理了一起医保诈骗案件，被告人贺某为骗取医保，将“他伤”变“自伤”，最终承担刑责。
案 情 回 顾
2020年8月的一天，王某驾驶二轮摩托车载着贺某与张某驾驶的二轮摩托车发生碰撞，致使被告人贺某受伤，后贺某入院治疗。经石楼县公安局交警大队道路交通事故认定书认定，王某、张某负事故的同等责任，贺某无责任。王某与张某分别赔偿贺某医疗费用一万元，共计二万元，双方签署了协议书。
被告人贺某明知其因交通事故造成的伤情，按照国家医保政策规定无法享受医保报销，仍编造虚假的受伤原因及地点，骗取了八千余元医保资金。
石楼县人民检察院经审查认为，贺某以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相的方法骗取医疗保障基金，数额较大，其行为触犯了《中华人民共和国刑法》，犯罪事实清楚，证据确实充分，以诈骗罪提起公诉。
石楼县人民法院以诈骗罪判处贺某有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币二千元。
检 察 官 提 醒
依照《中华人民共和国社会保险法》的规定，医疗保险限定了报销范围，因第三人侵权造成人身伤害的，在就医时应如实向医疗机构告知受伤原因。若以隐瞒第三方责任、虚构受伤原因等方式骗取医保基金的，可能构成诈骗罪，将会被追究刑事责任。如果参保群众误用医保报销的，建议按照以下方式处理：一是主动向医保机构退回已报销的医疗费；二是在退回不当报销的医疗费后，向侵权人主张赔偿。
法 条 链 接
《中华人民共和国刑法》 第二百六十六条
诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
编辑：石敏